סיכום שיעור 5: שרירי גב, עמוד שדרה וגפה תחתונה

1. מבוא: מושגי יסוד בשרירי גב ועמוד שדרה
   1. הבהרה לשונית: באנטומיה, המונח "שרירי גב" או "שרירי עמוד שדרה" מתייחס לכל הטורסו (הגו), ולכן שרירים המוכרים בשפת היום-יום כ"שרירי בטן" מסווגים מבחינה אנטומית כשרירי גב/עמוד שדרה, כיוון שהם מניעים את עמוד השדרה.
   2. בשרירי הגו פחות קריטי להתעכב על הגדרת "תחל" (Origin) מול "אחז" (Insertion) לפי חוקי פרוקסימלי/דיסטלי, כיוון שהכל נמצא במרכז הגוף (הטראנק). המטרה היא להבין את נקודות העיגון של השריר.
2. קבוצת שרירי הבטן (החלק האנטריורי של הגו)
   1. קיימת היררכיה ושכבתיות ברורה (מהשטחי לעמוק) בין ארבעת השרירים בקבוצה זו. לכולם אחז משותף ברקמת חיבור הנקראת ליניאה אלבה (Linea Alba) העוברת לאורך מרכז הבטן.
   2. רקטוס אבדומיניס (Rectus Abdominis / הישר בטני):
      • השריר השטחי ביותר, המוכר כ"קוביות בבטן". "רקטוס" בלטינית = ישר. כיוון הסיבים שלו הוא אנכי (ורטיקלי).
      • Origin: עצמות הפוביס (עצמות החיק באגן).
      • Insertion: סטרנום (עצם החזה), צלעות 5-7, והליניאה אלבה.
      • Action: כפיפת גב (Flexion של עמוד השדרה - אגוניסט), וסיבוב אגן לאחור (PPT).
      • היבט קליני (היפרדות בטנית): הליניאה אלבה היא רקמת חיבור הנמתחת בזמן הריון. לעיתים היא משנה את צבעה (Linea Nigra), ולעיתים נוצר קרע/ריווח בין שרירי הרקטוס (Diastasis Recti - היפרדות בטנית), מה שמחליש את השליטה בשרירי הגב ודורש שיקום.
   3. אקסטרנל אובליק (External Abdominal Oblique / אלכסוני חיצוני):
      • השכבה השנייה בעומקה. "אובליק" = אלכסון, "אקסטרנל" = חיצוני. כיוון הסיבים שלו הוא באלכסון היורד פנימה ("כמו להכניס ידיים לכיסים של מעיל").
      • Origin: צלעות 5-12, ואגן (Iliac Crest).
      • Insertion: ליניאה אלבה.
      • Action בכיווץ דו-צדדי: כפיפת גב (מסייע לרקטוס) ו-PPT.
      • Action בכיווץ חד-צדדי: כפיפה צידית (Side Flexion) לאותו הצד, ורוטציה בעמוד השדרה לצד המנוגד.
   4. אינטרנל אובליק (Internal Abdominal Oblique / אלכסוני פנימי):
      • השכבה השלישית. כיוון הסיבים שלו הוא אלכסוני אך הפוך לאקסטרנל אובליק (עולה מלמטה למעלה ופנימה).
      • Origin: תורקולומבר פאסיה (Thoracolumbar Fascia) ואגן (Iliac Crest).
      • Insertion: ליניאה אלבה.
      • Action בכיווץ דו-צדדי: כפיפת גב ו-PPT.
      • Action בכיווץ חד-צדדי: כפיפה צידית (Side Flexion) לאותו הצד, ורוטציה בעמוד השדרה לאותו הצד.
   5. ניתוח קינזיולוגי של תנועת הרוטציה (התיאום בין האובליקים):
      • שריר האקסטרנל והאינטרנל משלימים זה את זה. כיוון שהסיבים שלהם מנוגדים, הם מתחברים לקו כוח אחד רציף החוצה את הגוף באלכסון.
      • לדוגמה, ביצוע רוטציה שמאלה יגייס את: אינטרנל אובליק שמאל יחד עם אקסטרנל אובליק ימין. שניהם מתפקדים כאגוניסטים בתנועה זו.
      • לדוגמה, ביצוע כפיפה צידית שמאלה (Side Flexion) יגייס את האקסטרנל והאינטרנל של אותו הצד (שמאל).
   6. טרנסוורסוס אבדומיניס (Transversus Abdominis / הרחב בטני):
      • השכבה העמוקה ביותר. "טרנסוורס" = רוחבי. כיוון הסיבים שלו הוא הוריזונטלי (אופקי) לחלוטין. הוא פועל כמחוך (Corset) העוטף את עמוד השדרה בכמעט 360 מעלות.
      • Origin: תורקולומבר פאסיה, איליאק קרסט, צלעות תחתונות.
      • Insertion: ליניאה אלבה.
      • Action: אינו יוצר תנועה במפרק! תפקידו הבלעדי הוא ייצוב עמוד השדרה ויצירת לחץ תוך-בטני (Bracing / Core). מופעל כאשר מכניסים את הבטן פנימה (הוצאת אוויר) או בפעולות הדורשות יציבות אדירה.
3. קבוצת שרירי הגב האחוריים (החלק הפוסטריורי של הגו)
   1. קוואדרטוס לומבורום (Quadratus Lumborum / QL / מרובע מותני):
      • שריר עמוק, בצורת ריבוע ("קוואדרטוס"), הממוקם בחלק הפוסטריורי-לטרלי של הגב התחתון ("לומבורום").
      • Origin: אגן (Iliac Crest).
      • Insertion: צלע 12 (הצלע המרחפת התחתונה ביותר) והזיזים הרוחביים (Transverse Processes) של החוליות הלומבריות.
      • Action בכיווץ דו-צדדי: פשיטת גב (Extension).
      • Action בכיווץ חד-צדדי: כפיפה צידית (Side Flexion) לאותו הצד.
   2. ארקטור ספיין (Erector Spinae / זוקפי הגב):
      • קבוצה של 3 שרירים ארוכים דמויי ספגטי הממוקמים בצד הפוסטריורי. קל לזכור אותם לפי ראשי התיבות ILS:
        - Iliocostalis (הכי לטרלי)
        - Longissimus (האמצעי)
        - Spinalis (הכי מדיאלי, צמוד לחוליות)
      • Origin: אגן (Iliac Crest) ועצם העצה (Sacrum).
      • Insertion: נאחזים לכל אורך עמוד השדרה עד הגולגולת (עלול לגרום לכאבי ראש במצב של כיווץ יתר).
      • Action: פשיטת גב (Extension - משמשים כאגוניסטים מרכזיים), כפיפה צידית לאותו הצד, וסיבוב אגן לפנים (APT).
      • הערה קינזיולוגית: שרירים אלו בולטים לעין כרכסים משני צידי עמוד השדרה, ופועלים באופן תמידי בעמידה כדי למנוע קריסה של הגו לפנים.
4. מושגים קליניים: הטיות אגן והשפעתן על הלורדוזה
   1. קיים קשר ישיר בין תנועתיות האגן לעקמומיות עמוד השדרה המותני (הלורדוזה הלומברית).
   2. APT (Anterior Pelvic Tilt - סיבוב אגן לפנים): השווצה בישבן לאחור. תנועה זו גורמת להעמקה של הלורדוזה הלומברית (הגדלת הקשת). מבוצע ע"י זוקפי הגב והאיליופסואס.
   3. PPT (Posterior Pelvic Tilt - סיבוב אגן לאחור): הכנסת הישבן פנימה (כמו נטיית "דלי מים" להישפך לאחור). תנועה זו גורמת להשטחה של הלורדוזה הלומברית (הקטנת הקשת). מבוצע ע"י שרירי הבטן (רקטוס ואובליקים) וגלוטאוס מקסימוס. בחדר כושר משתמשים בזה להגנה על הגב בתרגילי ליבה.
5. שרירי הגפה התחתונה: הגלוטאוסים (ישבן) והאיליופסואס
   1. בדומה לגפה העליונה, מפרק הירך (Hip Joint) הוא מפרק מסוג מכתש ועלי (Ball and Socket) המאפשר תנועה בכל המישורים (בטווחים קטנים יותר מהכתף עקב יציבות מבנית וחיסרון במנגנון מקביל ל"שכמה").
   2. גלוטאוס מקסימוס (Gluteus Maximus / עכוז גדול):
      • השריר הגדול והשטחי ביותר בישבן.
      • Origin: איליום (בחלקו החיצוני והפוסטריורי) ועצם הסקרום.
      • Insertion: עצם הירך (Femur) ורצועת חיתולית רחבה המחברת לברך הנקראת Iliotibial Band (ITB).
      • Action: אגוניסט מרכזי ב-3 תנועות: פשיטת ירך (Extension), רוטציה חיצונית בירך (Lateral / External Rotation) והרחקה אופקית (Horizontal Abduction). בנוסף מבצע סיבוב אגן לאחור (PPT).
      • יישום מעשי: תרגילים כגון דדליפט, היפ-טראסט וסקוואט מפעילים חזק את השריר עקב שלב הפשיטה בירך כנגד התנגדות.
   3. גלוטאוס מדיוס (Gluteus Medius / עכוז אמצעי):
      • שכבה אמצעית מתחת למקסימוס. ממוקם יותר לטרלית במפרק.
      • Origin: איליום (בחלקו החיצוני).
      • Insertion: הבליטה הגדולה בירך (Greater Trochanter).
      • Action: אגוניסט בתנועת הרחקה (Abduction), מסייע בהרחקה אופקית, וחשוב מכל - מייצב את האגן בעמידה על רגל אחת ובהליכה.
      • היבט קליני (סימן טרנדלנבורג - Trendelenburg Sign): חולשה של גלוטאוס מדיוס (למשל בצד שמאל, כשהוא הרגל העומדת) תגרום לקריסת האגן בצד הנגדי (ימין) כלפי מטה בזמן הליכה. הליכה זו מזכירה "הליכת דוגמנים" כפיצוי. טיפול יכלול תרגילי הרחקת ירך ועמידה על רגל אחת.
   4. גלוטאוס מינימוס (Gluteus Minimus / עכוז קטן):
      • האח הקטן של הגלוטאוס מדיוס (השכבה העמוקה ביותר).
      • Origin: איליום (בחלקו החיצוני).
      • Insertion: Greater Trochanter.
      • Action: מבצע במדויק את תנועות המדיוס (אבדקשן, ייצוב אגן), מתפקד כסינרגיסט לאחיו הגדול.
   5. איליופסואס (Iliopsoas / מותן כסל):
      • מורכב מאיחוד של שני שרירים: פסואס (Psoas) ואיליאקוס (Iliacus).
      • Origin: פסואס יוצא מהזיזים הרוחביים של חוליות T12 עד L5; איליאקוס יוצא מהשקע הפנימי של האיליום (Iliac Fossa).
      • Insertion: שניהם יורדים יחד כגיד אחד ונאחזים בבליטה הקטנה בירך (Lesser Trochanter).
      • Action: אגוניסטים מרכזיים בכפיפת ירך (Flexion). בנוסף, מושכים את האגן לסיבוב לפנים (APT).
      • היבט קליני: ישיבה ממושכת גורמת לקיצור וטונוס מוגבר של האיליופסואס, מה שיכול להוביל ל-APT כרוני (עודף לורדוזה מותנית). בנוסף, תרגילי כפיפות בטן "מלאות" או הרמות רגליים מפעילים חזק מאוד את האיליופסואס כאגוניסט לכפיפת ירך, יותר מאשר את שרירי הבטן.