סיכום שיעור 4: שרירי הזרוע, שרירי השכמה וחוק השלוש

1. שרירי הזרוע (מניעי מפרק המרפק)
   1. קבוצת שרירי הזרוע היא קבוצה קטנה הכוללת ארבעה שרירים, כאשר המשותף לכולם הוא שהם מייצרים תנועה במפרק המרפק, ולכן כולם הולכים להיאחז באמה (בעצמות הרדיוס או האולנה) [1].
   2. בייספס ברכי (Biceps Brachii / הדו-ראשי זרועי):
      • משמעות השם: "בי" = שניים, "ספס" = ראשים (צפלון), "ברכי" = זרוע [2]. שריר שטחי ובולט.
      • Origin (תחל): מורכב משני ראשים - הראש הארוך (הלטרלי יותר) מתחיל מעל הגלנויד פוסה (בסקפולה), והראש הקצר (המדיאלי יותר) מתחיל בקורקואיד פרוסס (Coracoid process בסקפולה) [3-5].
      • Insertion (אחז): שניהם מתאחדים ונאחזים בעצם הרדיוס (Radius) [4, 5]. הגיד של הראש הארוך עובר דרך ה-Bicipital groove (התעלה שבין הגרייטר ללסר טוברוסיטי שבהומרוס) [6].
      • Action (פעולה):
        - כפיפת מרפק (Flexion), לרוב ישמש כאגוניסט [4].
        - שריר דו-מפרקי המייצר גם כפיפת כתף (Flexion בכתף) מכיוון שהוא מתחיל בסקפולה וחוצה את הכתף [4, 7].
        - סופינציה באמה (Supination): מעצם היותו נאחז ברדיוס, כאשר הוא מתכווץ הוא מגלגל את הרדיוס ומייצר סופינציה [7].
      • הערה: הבייספס מצליח לפתח הרבה יותר כוח במנח של סופינציה מאשר בפרונציה (למשל בעליות מתח), משום שבפרונציה האחז שלו מתחבא וקשה לו יותר לפעול [8, 9].
   3. ברכיאליס (Brachialis):
      • שריר פשוט יותר, הנמצא עמוק ומתחת לבייספס [10].
      • Origin (תחל): עצם ההומרוס [10].
      • Insertion (אחז): עצם האולנה (Ulna) [10].
      • Action (פעולה): כפיפת מרפק. זהו שריר חד-מפרקי (עובר רק על המרפק), ומהווה את האגוניסט האמיתי לכפיפת מרפק [11].
   4. ברכיו-רדיאליס (Brachioradialis):
      • השם מסגיר את מיקומו: מהזרוע (ברכיום) ועד הרדיוס [12].
      • Origin (תחל): החלק הדיסטלי והלטרלי של ההומרוס [12].
      • Insertion (אחז): החלק הדיסטלי של הרדיוס (סמוך לאגודל) [12].
      • Action (פעולה): כפיפת מרפק, ובנוסף מחזיר את האמה ל"עמדת אמצע" (Mid-position) מתוך מצב של סופינציה או פרונציה מלאה [13, 14].
      • הערה לסיכום כופפי המרפק: קבוצת השרירים (בייספס, ברכיאליס, ברכיו-רדיאליס) נקראת BBB, ומשותפת להם פעולת כפיפת המרפק [14].
   5. טרייספס ברכי (Triceps Brachii / התלת-ראשי זרועי):
      • השריר ההפוך לכופפי המרפק. "טרי" = שלוש, "ספס" = ראשים [15].
      • Origin (תחל): בעל 3 ראשים שונים:
        - הראש הלטרלי (Lateral head): ההומרוס האחורי-לטרלי [16].
        - הראש המדיאלי (Medial head): עמוק יותר, בהומרוס האחורי-מדיאלי [17].
        - הראש הארוך (Long head): הראש היחיד שהוא דו-מפרקי. מתחיל מתחת לגלנויד פוסה בסקפולה [17, 18].
      • Insertion (אחז): שלושת הראשים מתאחדים ונאחזים באולקרנון שבעצם האולנה (Olecranon of Ulna) [19, 20].
      • Action (פעולה): פשיטת מרפק (Extension - כל 3 הראשים פועלים כאגוניסטים מרכזיים). בנוסף, הראש הארוך מבצע גם פשיטת כתף (Extension בכתף) כי הוא עובר פוסטריורית למפרק הכתף [18, 20].
2. שרירי השכמה (מניעי מפרק שכמה-בית חזה)
   1. שרירי השכמה הם אלו שמניעים את הסקפולה ומייצרים את התנועות במפרק (הלא אמיתי) של שכמה-בית חזה (Scapulothoracic joint). המשותף להם הוא שהאוריג'ן או האינסרשן חייבים להתחבר לסקפולה [21]. לא משייכים את תנועותיהם ל-3 המישורים הרגילים, משום שהשכמה מונחת באלכסון על הצלעות [22].
   2. טרפזיוס (Trapezius / טרפז):
      • שריר גדול ושטחי מאוד, המאופיין בכיווני סיבים שונים ולכן מחולק ל-3 חלקים [21, 23].
      • Origin (תחל): מהגולגולת, דרך כל הזיזים האחוריים (Spinous processes) עד חוליה T12 [21, 23].
      • Insertion (אחז): Spine of Scapula, אקרומיון, ושליש לטרלי של הקלביקולה [23].
      • Action (פעולה):
        - טרפז עליון (Upper): בעל סיבים אלכסוניים היורדים מטה. מבצע Elevation (הרמה) של השכמה [23, 24].
        - טרפז אמצעי (Middle): בעל סיבים הוריזונטליים. מבצע Retraction (קירוב שכמות / Adduction של הסקפולות) [23, 25].
        - טרפז תחתון (Lower): בעל סיבים העולים מעלה. מבצע Depression (הורדה) של השכמה [24].
      • צמד כוחות (Force Couple): כאשר הטרפז העליון (שמושך למעלה ולפנים) והטרפז התחתון (שמושך למטה ולפנים) פועלים יחד (יחד עם הסרטוס אנטריור), הם יוצרים תנועה סיבובית של Upward Rotation בסקפולה (ברוטציה מעלה) [26-28].
   3. רומבואידס (Rhomboids / המעוינים):
      • שריר עמוק יותר הנמצא מתחת לטרפזיוס, בצורת מעוין [29].
      • Origin (תחל): הזיזים האחוריים (Spinous processes) של C7 עד T5 [30].
      • Insertion (אחז): הגבול המדיאלי של הסקפולה (Medial border) [30].
      • Action (פעולה): סיבים מעט אלכסוניים המבצעים Retraction (קירוב שכמות), Elevation (הרמה קלה), ו-Downward Rotation (רוטציה מטה) [31, 32].
   4. לבטור סקפולה (Levator Scapulae):
      • השם מרמז על תפקידו: מעלה את הסקפולה (Levator=מעלית) [33].
      • Origin (תחל): הזיזים הרוחביים (Transverse processes) של חוליות C1 עד C4 [33].
      • Insertion (אחז): הזווית העליונה (Superior angle) של הסקפולה [34].
      • Action (פעולה): Elevation (הרמת השכמה), ועזרה בתנועת ה-Downward Rotation [34].
   5. פקטורליס מיינור (Pectoralis Minor / חזה קטן):
      • שריר עמוק (Deep) לפקטורליס מייג'ור, הנמצא בצד האנטריורי (הקדמי) של החזה [35]. למרות שמו הדומה, הוא שייך לשרירי השכמה ולא לכתף.
      • Origin (תחל): צלעות 3, 4, 5 [36].
      • Insertion (אחז): הקורקואיד פרוסס (Coracoid process) של הסקפולה [36].
      • Action (פעולה): מושך את השכמה קדימה ולמטה, ולכן מבצע Protraction (הרחקה), Depression (הורדה), ו-Downward Rotation [37].
   6. סרטוס אנטריור (Serratus Anterior / מסור קדמי):
      • שריר בעל מבנה משונן המזכיר להבים של מסור [38]. ממוקם אנטריורית (קדמית) לסקפולה - "כלוא" בינה לבין כלוב הצלעות [39].
      • Origin (תחל): צלעות 1 עד 9 (מהצד הלטרלי שלהן) [39].
      • Insertion (אחז): הגבול המדיאלי של הסקפולה, מהצד הקדמי (הפנימי) שלה [39].
      • Action (פעולה): האגוניסט המרכזי לתנועת Protraction (הרחקת שכמות), ובנוסף תורם מרכזי ל-Upward Rotation [39, 40].
      • היבט קליני (Winging Scapula): חולשה של שריר הסרטוס אנטריור גורמת לחוסר יכולת להצמיד את השכמה לצלעות, מה שגורם לה לבלוט ולרפרף החוצה ("סקפולה מרפרפת") [41, 42].
3. סיכום מקיף: חוק השלוש בסקפולה (קשר קינזיולוגי בין כתף לשכמה)
   1. "חוק השלוש" עוזר לזכור את הקשר ההדוק בין התנועות שקשורות לסקפולה (שהיא עצם משולשת) [43, 44].
   2. בסקפולה ישנן 3 זוגות של תנועות:
      • Elevation / Depression (הרמה / הורדה) [44].
      • Protraction / Retraction (הרחקה / קירוב שכמות) [44].
      • Upward Rotation / Downward Rotation (רוטציה מעלה / רוטציה מטה) [44].
   3. התאמת תנועות הכתף לתנועות השכמה (Scapulohumeral Rhythm): התנועות הסיבוביות של השכמה חייבות להתלוות לתנועות הכתף [45-49].
      • קבוצה א' (Upward Rotation בסקפולה): מתרחשת תמיד יחד עם 3 תנועות בכתף: כפיפה (Flexion), הרחקה (Abduction), וקירוב אופקי (Horizontal Adduction). שלושת השרירים שמבצעים את ה-Upward Rotation בשכמה הם: טרפז עליון, טרפז תחתון, וסרטוס אנטריור [45, 48].
      • קבוצה ב' (Downward Rotation בסקפולה): מתרחשת תמיד יחד עם 3 תנועות בכתף: פשיטה (Extension), קירוב (Adduction), והרחקה אופקית (Horizontal Abduction). שלושת השרירים שמבצעים את ה-Downward Rotation בשכמה הם: רומבואידס, לבטור סקפולה, ופקטורליס מיינור [46, 49].
   4. כשאנו מנתחים תנועה בחדר הכושר, עלינו לזכור שכל תנועה נראית לעין בכתף מסתירה תנועה פנימית בסקפולה (למשל, בעת הרחקת כתפיים אנו בהכרח מפעילים גם את שרירי ה-Upward Rotation בשכמה) [50]. תנועות הרוטציה הפנימית והחיצונית של הכתף (Medial/Lateral Rotation) יוצאות דופן - הן יכולות להתרחש ללא רוטציה בשכמה [51].