סיכום שיעור 2: שלד הגפיים, מישורים ומפרקים

1. מערכת השלד - האזור האפנדיקולרי (גפיים ואגן)
   1. גפה עליונה (Upper Limb) והמשך חגורת הכתפיים
      1. האמה בנויה משתי עצמות מקבילות המאפשרות תנועת רוטציה (פרונציה/סופינציה):
         • רדיוס (Radius): העצם הלטרלית (בצד האגודל). דומיננטית עבה יותר באזור הדיסטלי (שורש כף היד).
         • אולנה (Ulna): העצם המדיאלית (בצד הזרת). דומיננטית ועבה יותר באזור הפרוקסימלי (המרפק). באולנה נמצא זיז בולט הנקרא אולקרנון (Olecranon) המהווה את ה"שפיץ" של המרפק.
      2. כף היד (העשרה): בנויה מ-8 עצמות קרפליות (שורש כף היד), 5 עצמות מטה-קרפליות (מסרקים), ו-14 פלנגס (גלילי האצבעות - פרוקסימלי, אינטרמדיאט, דיסטלי). ריבוי העצמות מקנה מגוון תנועתי עצום.
   2. האגן (Pelvic Girdle)
      1. האגן מורכב מחיבור של עצם הסקרום (מהשלד האקסיאלי) ושתי קבוצות עצמות צידיות. כל צד באגן מורכב מ-3 עצמות שהתאחו יחד (Pelvis):
         • איליום (Ilium): העצם העליונה.
         • פוביס (Pubis): עצם החיק/הערבה (החלק האנטריורי).
         • אישיום (Ischium): העצם הפוסטריורית-תחתונה.
      2. אצטבולום (Acetabulum): שקע מכתשי עמוק שנוצר בנקודת המפגש של 3 העצמות הנ"ל, אליו נכנסת עצם הירך.
      3. נקודות ציון בולטות באגן:
         • ASIS: בליטה אנטריורית קדמית של האיליום (ניתן למשש במותן).
         • Iliac Crest: הרכס העליון של עצם האיליום.
         • Ischial Tuberosity: הבליטה התחתונה בעצם האישיום ("עצמות הישיבה").
   3. גפה תחתונה (Lower Limb)
      1. היררך (Femur): העצם הארוכה בגוף.
         • כוללת את ראש הפמור (Femoral Head), צוואר הפמור (Femoral Neck - צוואר ארוך שנוטה לשברים בגיל מבוגר).
         • בליטות לאחיזת שרירים: Greater Trochanter (לטרלי) ו-Lesser Trochanter (מדיאלי). הערה: טרוכנטר היא המקבילה ל"טוברוסיטי" שבזרוע.
         • משטח מפרקי לפיקה (Patellar surface) בחלקה הדיסטלי.
      2. פיקה (Patella): עצם ססמואידית (חיה בתוך גיד - גיד שריר הארבע ראשי) הממוקמת קדמית למפרק הברך.
      3. השוק (Leg): מורכבת משתי עצמות:
         • טיביה (Tibia): העצם המדיאלית, העבה והדומיננטית שנושאת את רוב המשקל לכל אורכה. בחלקה העליון נמצאת ה-Tibial Tuberosity (בליטה אנטריורית), ובחלקה התחתון ה-Medial Malleolus (הפטישון הפנימי).
         • פיבולה (Fibula): העצם הלטרלית והדקה. בחלקה התחתון נמצא ה-Lateral Malleolus (הפטישון החיצוני, היורד נמוך יותר מהפנימי ומגביל תנועה מסוימת בקרסול).
      4. כף הרגל (Foot):
         • 7 עצמות טרסליות בקרסול, כאשר החשובות הן ה-Talus (הנכנסת בין הפטישונים ויוצרת את מפרק הקרסול) וה-Calcaneus (עצם העקב).
         • 5 עצמות מטה-טרסליות ו-14 פלנגס.
2. מישורים ותנועות
   1. גוף האדם נע במרחב תלת-מימדי המחולק ל-3 מישורי תנועה תיאורטיים. כל תנועה במפרק משויכת למישור מסוים.
   2. מישור סגיטלי (Sagittal Plane / חיצי):
      1. מישור המחלק את הגוף לימין ושמאל (תנועות ה"קדימה-אחורה").
      2. כפיפה (Flexion): הקטנת זווית בין שתי עצמות. תמיד לכיוון קדימה, למעט במפרק הברך שבו הפלקשן הוא לאחור.
      3. פשיטה (Extension): הגדלת זווית (יישור המפרק / תנועה לאחור). חריגה לאחור מעבר למנח האנטומי נקראת Hyperextension.
      4. מקרים פרטיים בסגיטלי:
         • בקרסול: Dorsiflexion ("פלקס", גב כף הרגל עולה) ו-Plantarflexion ("פוינט", כפיפה לכיוון הסוליה).
         • בשורש כף היד: Palmarflexion (כפיפה לסוליית היד) ו-Dorsiflexion.
   3. מישור פרונטלי (Frontal Plane / חזיתי):
      1. מישור המחלק את הגוף לקדימה ואחורה (תנועות ה"הצידה / צדדים").
      2. הרחקה (Abduction): הרחקת הגפה הרחק מקו האמצע של הגוף.
      3. קירוב (Adduction): קירוב הגפה אל קו האמצע.
      4. בעמוד השדרה: Side-Flexion או Lateral Flexion (כפיפה צידית).
      5. בקרסול: Inversion (אינוורז'ן - סוליה פונה פנימה/מדיאלית) ו-Eversion (איוורז'ן - סוליה פונה החוצה/לטרלית).
      6. בשורש כף היד: Radial Deviation (הסטה לטרלית לכיוון הרדיוס) ו-Ulnar Deviation (הסטה מדיאלית לכיוון האולנה).
   4. מישור הוריזונטלי (Horizontal / Transverse / אופקי):
      1. מישור המחלק את הגוף לחלק עליון ותחתון. תנועות שכוללות רוטציה (סיבוב על ציר האורך) או תנועות אופקיות. בחלקן נדרש לצאת ממנח אנטומי קודם לכן.
      2. רוטציה פנימית / מדיאלית (Internal / Medial Rotation): סיבוב פנימה (בכתף או בירך).
      3. רוטציה חיצונית / לטרלית (External / Lateral Rotation): סיבוב החוצה. (בירך - הברך מסתכלת החוצה).
      4. הרחקה אופקית (Horizontal Abduction): פתיחת הזרועות/ירך לאחור במישור האופקי.
      5. קירוב אופקי (Horizontal Adduction): סגירת הזרועות/ירך לקו האמצע (כמו תנועת חיבוק).
      6. בעמוד השדרה: Rotation (רוטציה / פיתול לא ימין או שמאל).
      7. באמה בלבד:
         • סופינציה (Supination): מנח אנטומי תקין, כפות ידיים קדימה (כמו "החזקת קערת מרק"). הרדיוס והאולנה מקבילות.
         • פרונציה (Pronation): סיבוב האמה כך שגב היד לפנים. הרדיוס מצטלב על האולנה (יוצר X).
3. מפרקים (Joints) וניתוח תנועתי
   1. מפרק הוא נקודת המפגש בין שתי עצמות. מפרקים משמשים כצירי התנועה של הגוף (ללא מפרקים היינו "בול עץ").
   2. חוק היציבות-תנועתיות (Trade-off): ככל שמפרק תנועתי יותר (חופש תנועה גדול) כך הוא פחות יציב ונוטה יותר לפציעות, ולהפך.
   3. מפרק הכתף (Glenohumeral Joint):
      1. סוג: Ball and Socket (מכתש ועלי - ראש ההומרוס נכנס לגלנואיד פוסה של הסקפולה).
      2. זהו המפרק התנועתי ביותר בגוף (אך נוטה לפריקות וחוסר יציבות עקב חפיפה גרמית מועטה).
      3. תנועות בכל המישורים: Flex/Ext, Abduction/Adduction, Horizontal Abd/Add, Internal/External Rotation.
   4. מפרק שכמה-בית חזה (Scapulothoracic Joint):
      1. סוג: מפרק מדומה (הסקפולה יושבת ו"צפה" על כלוב הצלעות/טורקס, ללא חיבור מפרקי גרמי קלאסי).
      2. תנועות הסקפולה אינן משויכות ל-3 המישורים הרגילים משום שהיא מוטה באלכסון על הצלעות:
         • Elevation / Depression: הרמה (כתפיים לאוזניים) והורדה.
         • Protraction / Retraction: הרחקה (אבדקשן שכמות) וקירוב (אדקשן שכמות / הצמדתן מאחור).
         • Upward / Downward Rotation: רוטציה של השכמה מעלה ומטה.
      3. מקצב שכמה-כתף (Scapulo-Humeral Rhythm): קשר הדוק בין תנועת הכתף (גלנו-הומרל) לתנועת השכמה. היחס הוא 2:1 (על כל 2 מעלות בכתף, השכמה מסתובבת מעלה מעלה אחת). לשם השגת 180 מעלות כפיפה/הרחקה, הכתף תורמת 120 והשכמה תורמת 60 דרך Upward Rotation. פגיעה בשכמה תגביל משמעותית את תנועת הכתף.
   5. מפרק המרפק (Elbow Joint):
      1. סוג: Hinge (ציר - כמו ציר של דלת).
      2. עצמות: הומרוס, רדיוס, אולנה.
      3. תנועות: רק Flexion ו-Extension במישור הסגיטלי. (הערה לקורס: תנועות הפרונציה וסופינציה, למרות שקורות במפרק רדיוס-אולנה קרוב, משויכות לצורכי לימוד למרפק).
   6. "מפרק" האגן (Pelvic):
      1. מורכב ממפרקי ה-Sacro-iliac וה-Lumbo-sacral. תנועות האגן משפיעות ישירות על עמוד השדרה.
      2. תנועות:
         • APT (Anterior Pelvic Tilt): סיבוב אגן לפנים ("שפיכת מים מקדימה"). גורם להעמקה של הלורדוזה הלומברית (הקשתת יתר בגב התחתון).
         • PPT (Posterior Pelvic Tilt): סיבוב אגן לאחור. גורם להשטחה של הלורדוזה הלומברית (הצמדת גב לרצפה). יעיל במניעת עומס בתרגילי בטן.
   7. מפרק הירך (Hip Joint):
      1. סוג: Ball and Socket (ראש הפמור נכנס לאצטבולום באגן).
      2. מקביל לכתף, תנועה בכל המישורים: Flex/Ext, Abduction/Adduction, Horizontal Abd/Add, Internal/External Rotation (כשבודקים רוטציה - שמים לב לאן הברך פונה).
      3. למרות שהוא Ball and Socket, הטווחים שלו מוגבלים משמעותית בהשוואה לכתף כי האצטבולום עמוק יותר (חפיפה רבה התורמת ליציבות) ואין לו מנגנון "שכמה" שיעמיק את הטווח.
   8. מפרק הברך (Knee Joint):
      1. סוג: Hinge (ציר).
      2. עצמות: פמור, טיביה, פטלה.
      3. תנועות: רק Flexion (שהוא ייחודי כי מתבצע לאחור) ו-Extension.
      4. מבנים מייצבים חשובים (רצועות וסחוסים):
         • ACL (צולבת קדמית): מונעת החלקת הטיביה קדימה ביחס לפמור (נבדק בטסט "לחמן" / מגירה קדמית).
         • PCL (צולבת אחורית): מונעת החלקת הטיביה לאחור.
         • MCL (מדיאלית): מונעת עודף קריסת ברך פנימה (Valgus / רגלי X).
         • LCL (לטרלית): מונעת עודף קריסת ברך החוצה (Varus / רגלי O).
         • מיניסקוסים (לטרלי ומדיאלי): סחוס פיברוטי שמטרתו לבלום זעזועים, למנוע חיכוך, ולהגדיל את שטח הפנים (חפיפה) לקבלת יציבות.
   9. מפרק הקרסול (Ankle Joint):
      1. סוג: Hinge (ציר).
      2. עצמות: טיביה, פיבולה, טלוס.
      3. תנועות: Dorsiflexion ו-Plantarflexion, Inversion ו-Eversion.
      4. הערה: מבחינה אנטומית, פטישון הפיבולה (Lateral Malleolus) יורד נמוך יותר מפטישון הטיביה. מסיבה זו תנועת ה-Inversion גדולה וחופשית יותר מזו של ה-Eversion (הנחסמת גרמית), ועל כן רוב נקעי הקרסול מתרחשים במנגנון של Inversion.
   10. מפרקי עמוד השדרה (Spine):
       1. התנועה בעמוד השדרה מתאפשרת מחיבור של עשרות מפרקים (3 נקודות מגע בין כל זוג חוליות: דיסק אחד ו-2 מפרקי Facet).
       2. תנועות אפשריות: Flexion / Extension, Side Flexion, Rotation.
       3. טווחי התנועה משתנים לפי האזורים:
          • אזור סרביקלי (צוואר C1-C7): תנועתיות גדולה בכל המישורים (פלקשן/אקסטנשן, רוטציה, סייד פלקשן). החיסרון - נטייה גבוהה לפציעות.
          • אזור טורקלי (חזה T1-T12): יציב מאוד עקב כלוב הצלעות. מתאפשרת בו בעיקר מעט תנועת רוטציה, ופחות פלקשן ואקסטנשן.
          • אזור לומברי (מותני L1-L5): אזור בעל עומס משקל רב. מתאפשר בו בעיקר פלקשן ואקסטנשן (כפיפה ופשיטה).